糖尿病足溃疡(DFU),是常见的糖尿病并发症之一,累及4%-10%的糖尿病患者,是其重要的死亡原因之一。研究资料显示,40-60%的非外伤性截肢,是发生在糖尿病患者中;而85%的糖尿病相关截肢,又是发
影响BTK长期通畅的因素1、病变的类型、部位、长度、性质根据患者病变的情况,选择具体靶血管进行腔内治疗。对于靶血管的选择,2019年指南中提出TAP(靶血管路径)的概念:建立以足部连续血流为目标的路径,选择股浅加最好的膝下动脉。如果需要恢复特定组织灌注,膝下可选择其它血管。2、流出道及血流动力学影响把握踝下开通的指征和意义,新指南未把踝下纳入PLAN体系,主要是证据级别不够,争议较多。而且,对于多支开通的疗效、组织灌注的评估、血流和组织愈合关系、创面修复时间窗等情况如何评估还缺乏证据。个人的策略选择:对于CLTI的患者,如果是单纯的BTA病变、BTA和BTK的串联病变、涉及中足或后足,针对angiosome、angiographosome区域的开通。尽可能获得完整的足底弓的前提下,适可而止,减少对原有血管不必要的干预。尽量避免破坏原有真腔和重要分支血管。3、开通方式的选择真腔或是内膜下,对于膝下病变,很难鉴别长段CTO病变,所以对内膜下要求相对其它部位更松。具体开通技术与器械也是多种多样,包括:减容与血管重塑、载药器具(药涂球囊、支架)、优化的PTA(激进扩张、刻痕球囊、非顺应性球囊、切割球囊)。相对激进的扩张方式,带来更好的远期预后。首先,更充分的预扩张,以撕裂钙化。DCB直径可稍大于血管直径,递增性扩张。尽量获得更大的管腔,减少残余狭窄。其次,在股腘段应用高压、延时扩张。国外有研究[2]甚至使用到18 atm,扩张至少120 s,球囊选择Mustang、PowerCross、Dorado。结果显示:支架植入11.9%,一期通畅率86.7%,二期通畅率87.7%,一年再狭窄率18.6%,TLR14.8%。安全性好,只有轻微并发症15.7%。但遗憾的是,该研究并未对比低压延时扩张,以及与药涂球囊对照。4、并发症的处理另外,对于并发症的处理,也是影响通畅率的重要因素,包括:早期弹性回缩、夹层、栓塞等。2014年一项研究[3],探索BTK扩张术后早期弹性回缩及影响。该研究中,弹性回缩发生率为97%(29/30),平均管腔回缩29%;即刻管腔获得1.77mm(2.00~0.23 mm),早期管腔丢失(15分钟)0.53 mm(2~1.47 mm)。得出结论,膝下球囊扩张后早期管腔回缩很常见,可能显著引发再狭窄。目前,临床上对于膝下病变残余狭窄或严重夹层的容忍度较低。如果存在这些情况,可尝试使用冠脉支架。现有的冠脉支架长度可达3.8 cm,两枚支架叠加,基本可以覆盖大部分病变。目前,本中心这类患者的随访结果也较好。另外,如果局部扩张后出现血栓,可以采用抽吸的方式处理,避免支架植入;术中如果发现远端栓塞,抽吸或者导管溶栓,及时复查。最后,术后的随访也要引起重视。总 结BTK的腔内治疗,能够提高治疗效果才有价值。优化PTA,载药器具,减容、血管重塑等技术不断发展,更多复杂BTK得以使用腔内治疗来处理。操作时,注意不要破坏原有的重要流入、流出道(如:腘动脉、胫腓干、胫血管开口、胫血管远端、踝下)。过去提倡多多益善、充分扩张等等治疗理念,现如今则更加注意避免过度干预。此外,对于BTK腔内治疗,需要规范化收集、整理病例资料,以便有更加系统、深刻的认识。最后,临床医师和患者也要重视随访以及血管重建术后的管理,保证远期疗效。
1.气泡导致的疾病:1)减压病(A类推荐,1a级证据)2)气栓症(潜水、医源性、意外)(A类推荐,1b级证据)2. 中毒1)急性一氧化碳中毒(A类推荐,1a级证据)注:一氧化碳中毒出现有并发症的高危人群应接受高压氧治疗有并发症的高危人群包括:1. 失去意识;2. 伴有神经、心血管、呼吸等系统症状;3. 妊娠妇女;4. 任何时间测得HBCO水平高于25%;5. 高龄(大于60岁)或有糖尿病等基础病变。2)氰化物中毒(B类推荐,3b级证据)3.急性缺血状态1)危兆皮瓣(A类推荐,1b级证据)注:并不是所有皮瓣均需要接受高压氧治疗。濒危皮瓣分为如下5类:1. 局部缺氧皮瓣;2. 低动脉灌注皮瓣;3. 动脉闭塞皮瓣;4. 静脉淤血皮瓣;5. 静脉闭塞皮瓣。高压氧挽救危兆皮瓣需要遵守如下5点:1. 确定皮瓣是否危兆;2. 有皮瓣仍存在灌注的证据;3. 高压氧治疗有病理生理学依据;4. 高压氧治疗应放在必须的外科治疗之后;5. 若给予高压氧治疗应尽早开始。2)骨筋膜间室综合症(B类推荐,3a级证据)3)挤压伤(B类推荐,3b级证据)4)断肢(指、趾)术后血运障碍(C类推荐,4级证据)5)不能用输血解决的失血性休克,如无血液供应或宗教不允许输血(D类推荐,5级证据)4. 感染性疾病1)坏死性软组织感染(坏死性蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、坏死性肌炎等)(B类推荐,2a级证据)注:厌氧菌、非厌氧菌、混合性均包括在内2)气性坏疽(B类推荐,2b级证据)3)难治性骨髓炎(B类推荐,2b级证据)4)颅内脓肿(C类推荐,4级证据)5)难治性真菌感染(D类推荐,5级证据)6)肠壁囊样积气症(C类推荐,4级证据)7)坏死性外耳道炎(C类推荐,4级证据)5. 放射性组织损伤1)放射性骨坏死(确诊的、预防性的)(B类推荐,2b级证据)2)软组织放射性坏死(确诊的、预防性的)(B类推荐,2b级证据)注:脑、肌肉及其他软组织的放射性坏死3)放射性出血性膀胱炎(B类推荐,2b级证据)4)放射性直肠炎(B类推荐,2b级证据)5)放射性下颌损伤的口腔科术前、术后预防性治疗(C类推荐,4级证据)6. 创面1)糖尿病感染性溃疡(A类推荐,1b级证据)注:糖尿病病人难以愈合的深部(深达骨或肌腱)感染性溃疡,1月伤口护理未见好转;标准糖尿病伤口护理:1. 评估血管状态,修复血管2. 调整饮食3. 控制血糖4. 对于威胁生命的感染行清创术5. 适当的应用辅料保证肉芽组织处于干净、潮湿的状态6. 创面加压7. 对于潜在感染的必要处理。经过30天上述标准化治疗,仍未见创面愈合迹象,可以给予高压氧治疗。高压氧治疗时至少每30天评估一次创面情况。经过30天周期的高压氧治疗,如果创面未显示出可测量出的愈合迹象,那么不建议继续行高压氧治疗。2)坏疽性脓皮病(B类推荐,3b级证据)3)压疮(C类推荐,4级证据)4)烧伤(C类推荐,4级证据)注: II度及III度烧伤推荐给予高压氧辅助治疗。5)慢性静脉溃疡(D类推荐,5级证据)7. 其他方面:1)突发性耳聋(B类推荐,2b级证据)2)视网膜中央动脉阻塞(B类推荐,3b级证据)3)脑外伤(C类推荐,4级证据)4)声损性、噪声性耳聋(D类推荐,5级证据)5)急性中心性视网膜脉络膜炎(D类推荐,5级证据)6)急性眼底供血障碍(D类推荐,5级证据)
糖尿病相关足部溃疡(DFU)是常见糖尿病相关并发症之一,是造成糖尿病相关死亡的重要原因。国外资料显示在所有的非外伤性低位截肢手术中,糖尿病患者占40-60%,在糖尿病相关的的低位远端截肢中,有85%是发生在足部溃疡后。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。我国1年内新发的溃疡发生率为8.1%,糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%。糖尿病足溃疡愈合是一个复杂过程,在控制代谢、基础疾病的同时,看看我们团队还有哪些妙招。首先根据足溃疡的病因分为以下三种类型;(1)神经性溃疡:足溃疡多位于足部压力增高处,如足底或足侧缘或胼胝深部或与骨畸形突出部位,常存在角化过度的组织,伤口表浅,边缘不规则,呈潜行性,伴感觉缺失,皮肤温暖,局部血液循环尚好,足背和/或胫后动脉搏动可触及,部分病情严重者可发展为Charcot神经性骨关节病。此患者:足底溃疡反复不愈合,综合检查检验结果看目前患者右足弓塌陷,足底不均匀受压,导致压力性溃疡久治不愈,故需足部矫形纠正。——————请听我们外科主任陈约东主任的解说Charcot's 足导致的足底溃疡(南京)下一期我们接着说缺血性溃疡该如何治疗?
糖尿病性心脏病是临床上较为常见的糖尿病并发症,致死率较高,因此无论是医生还是患者都较为重视糖尿病性心脏病的治疗与预防。随着疾病知识的不断普及,人们对糖尿病以及其众多并发症的了解越来越多,而对于糖尿病患者来说,他们得心血管疾病的几率要比普通人高的多。治疗糖尿病的真正目的是为了减少并发症、降低死亡率,作为糖尿病患者,在关注血糖情况的同时,还应积极的预防并发症。糖尿病性心脏病的发病与血糖、血脂代谢异常以及血压升高导致血管内皮损伤有关。因此,应给予控制血糖、血压、血脂,长期服用适量、适当的抗氧化剂等血管活性药物,并降低血栓形成风险。在生活中,糖尿病患者还可以通过做到以下几点来预防糖尿病性心脏病。1、养成良好的生活习惯生活中,保证低盐、低脂、低热量饮食,控制体重,戒烟限酒,保持作息规律及心态平和。在心脏允许的情况下坚持适度的有氧运动,严禁剧烈运动。2、合理控制血糖平稳血糖过度波动会对血管造成很大的损伤 ,可导致心血管病变。所以在治疗糖尿病时,既要降低血糖,又要控制血糖波动不宜过大,尤其应避免出现低血糖。3、调整心情良好的心情和心理状态对血糖控制有一定的效果,同样也对心血管疾病的预防有着好处。
胰岛素是治疗糖尿病的重要手段,病程较长的糖尿病患者很多都会在医生的帮助下开始胰岛素治疗,那么如何注射才能使它发挥最大的作用呢?相关数据显示,在我国使用胰岛素进行治疗的糖尿病患者血糖达标率只有37%,胰岛素注射部位不恰当、针头重复使用、时间控制不好等问题严重影响了胰岛素的疗效。糖尿病患者在注射胰岛素的过程中存在种种误区,导致胰岛素不能发挥最大功效,今天就来向大家介绍一下正确注射胰岛素的方法。1、根据运动情况选择注射部位因为胰岛素是皮下注射,而腹部的皮下组织恰恰是最多的,因此腹部肚脐周围3~5厘米都是最佳的注射区域。除了腹部外,大腿前侧、上臂外侧也都可以注射胰岛素,但是运动则会让胰岛素的吸收加快,因此,对于有饭后散步习惯的糖尿病患者来说,应该在腹部肚脐周围注射胰岛素。2、确保胰岛素注射在皮下糖友在注射胰岛素时应该将皮肤“捏”起来,以确保注射部位是皮下组织。最好于肚脐周围以顺时针或逆时针的顺序,在不同的位置上“轮流”注射,以防止皮下产生硬结。3、打完胰岛素,别急着抜针注射胰岛素后,患者最好在心中默念6个数后再拔针。因为注射后立即拔针容易在针头上残留一小滴液体。而这一小滴液体就有可能使进入体内的胰岛素剂量不足。4、不可重复使用针头胰岛素注射笔因操作容易、剂量准确、携带方便,应用越来越普遍。但是由于胰岛素笔针头价格较高,目前普遍存在重复使用问题。重复使用的危害包括:针头折断、针头堵塞、注射疼痛、导致皮下组织增生或形成硬结、注射部位感染、影响胰岛素的浓度和注射剂量等。
随着秋意渐浓,昼夜温差的加大,气候的多变性也随之而来,一些糖友对于温差的不适应和饮食的不注意,极易诱发血糖的波动,给生活带来“甜蜜的苦恼”。秋冬季气候干燥,人的皮肤容易因缺水而皲裂。由于很多糖尿病患者都存在神经和血管病变的情况,皮肤更容易出问题。因此对糖尿病患者而言,保护皮肤应趁早。糖尿病患者秋季可选择适合自己皮肤的润肤霜(绝对不能用含甘油的,因为甘油会使皮肤脱水),每天洗足后,应涂抹含维生素E的保护膏,并按摩足部15~20分钟。日常生活中,洗完手也应该及时涂抹润肤霜。有下肢血管病变的人要穿松软保暖的鞋子。病程长、并发症多的糖尿病患者往往因存在下肢神经病变,双足对疼痛的感觉降低,甚至失去痛觉,即使足部有损伤,也毫无知觉。这些患者必须特别注意检查足部,一旦发现有皮肤破损,应及时去医院诊治。为了能够有效的避免季节变化给糖友们带来的麻烦,希望糖友们能稳定血糖、呵护手足,做好秋季保健,从而安然舒适的渡过秋天,以更好的状态来迎接寒冬。
糖尿病是一种慢性病,且目前还没有可以治愈的方法,因此很多人在得知自己患了糖尿病之后都不愿意正视疾病,从而懈怠治疗。治疗糖尿病的关键是要控制血糖,在很多糖尿病患者的认知中,只要血糖平稳了就可以了,其他方面不重要,事实并非如此。龚大爷在3年前确诊了糖尿病,3年来他执着于血糖的监测,但是只要“达标”,他就会放任不管,甚至减少服药量。这种做法导致他的血糖波动很大,引发了并发症。控制血糖在糖尿病患者治疗过程中确实很重要,但不能只看一个血糖值,血糖值不是评估病情的唯一依据。有的患者自行加大药量,强行降糖,这样不仅不能控制病情还会对身体造成很大的伤害。但大多数患者都和龚大爷一样,为了少吃或不吃药,一看血糖达标了就安心的减少药量,这两种做法都是错误的。糖尿病患者要想让病情得到良好的控制,除了遵医嘱吃药意外,还要养成良好的生活习惯。糖尿病患者的工作和学习时间要适中,每日三餐要定时定量,当运动量大或工作时间延长时应适量加餐。充足的睡眠对糖尿病患者来说也非常重要,除了夜间的正常睡眠以外,如果条件允许,中午应适当午睡半小时左右。
得了糖尿病的患者应该都听说过一句话:“糖尿病不可怕,可怕的是由它引起的并发症”!让很多糖友困惑的是,为什么自己血糖控制的很好,还是会出现并发症呢?随着病程的延长,糖尿病患者的身体或多或少会出现一些其他问题,而这些问题正是预示糖尿病并发症的信号。高血糖会对患者的全身器官造成影响,血糖控制良好并不能高枕无忧,现在让我们来了解一下并发症出现的主要原因。一、大血管并发症早在糖尿病前期可能就已经开始了早在糖尿病前期,伴随着胰岛素抵抗的出现,大血管并发症可能就已经开始,并非都是患了糖尿病之后才出现。二、餐后高血糖对心血管的危害更大糖尿病患者在进行血糖监测时,不能只查空腹血糖,还要查餐后血糖以及定期检查糖化血红蛋白(HbAlc)。如果患者空腹血糖正常,但HbAlc升高,说明患者的总体血糖水平控制得并不理想,很可能存在餐后高血糖,需要重新调整治疗方案。三、波动性高血糖比稳定性高血糖的危害更甚近年的研究表明,糖尿病慢性并发症的发生与发展与血糖波动有密切关系,血糖波动性越大,慢性并发症的发生率越高。四、忽视其他危险因素的控制糖尿病的大血管并发症(主要指心、脑及下肢血管)是多种危险因素共同作用的结果,仅仅控制血糖是远远不够的,还必须同时控制血压、血脂、血黏度及体重,而且要控制达标。
脑中风是常见于老年群体的疾病,老年糖尿病患者更是高发人群,当家中有糖尿病脑中风患者时,该如何做好护理工作?中风患者的护理一直以来都是困扰家属的难题,若还是糖尿病患者,那么护理工作将更加繁重且要求高。除了常规的脑中风相关护理,还应针对糖尿病的相关病症做出相对应的护理措施。1、定期监测血糖定期监测血糖有助于了解特定阶段降糖药或胰岛素是否合适,尤其是需要注射胰岛素的患者家属应在患者住院时期注意观察并请教护理人员注射的时间、剂量、部位等相关内容。2、注意患者身体变化一旦发现患者出汗多,脸色苍白、呼吸不规律等情况时,首先应考虑低血糖,此时家属应立即为患者测血糖,一旦发现血糖偏低,症状较轻的应给予进食,重症者应立即送医救治。3、重视皮肤保护工作中风患者行动不便,卧床时翻身也较为困难,再加上糖尿病患者的抵抗力较差,末梢血供差,因此受压部位常常会出现皮肤问题,所以皮肤的清洁、干燥工作一定要做好,以防褥疮的形成或其他部位的感染。4、合理调整饮食应保证患者定时定量的进餐,饮食应以清淡易消化、低脂低糖食物为主。长期卧床患者容易出现便秘,可适当增加高纤维食物的摄入量。5、鼓励患者运动在患者存在运动能力的情况下,应鼓励患者适量运动,这样有利于行动能力的恢复,且有利于血糖的控制。